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If these patients have a condition where anticoagulation is not promising (complete, extended, chronic PVT) or ineffective, or if they are candidates for liver transplantation, the TIPS may be implanted without delay. Karger Gmb H, Freiburg Pfortaderthrombose Zirrhose Therapie Algorithmus Antikoagulation Transjugulärer Shunt Hintergrund: Die nichtmaligne Pfortaderthrombose (PVT) beim Zirrhosepatienten galt bis vor wenigen Jahren als schicksalhafte Komplikation, deren spezifische Behandlung mittels Antikoagulation aus Sorge vor Blutungskomplikationen nicht durchgeführt wurde.Auch die Implantation eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunt (TIPS) galt lange Zeit aus technischen Gründen als kontraindiziert.Two studies included a small proportion of patients with cavernomatous transformation of the portal vein [7,8].

Subcutaneous administration of LMWH, however, may lead to incompliance due to which a switch to VKA may be necessary in many patients on long-term anticoagulation.Bei den meisten Studien handelt es sich jedoch um retrospektive Auswertungen mit einer geringen Patientenzahl.Dies schränkt die Qualität der hieraus gewonnenen Empfehlung ein.Schlussfolgerung: Auf der Grundlage der begrenzten Datenlage wird ein Therapiealgorithmus vorgestellt.Bei Patienten mit symptomatischer portaler Hypertension (insbesondere Varizenblutungen und Aszites) erscheint die frühe TIPS-Anlage empfehlenswert, da sie nicht nur die PVT, sondern auch die Symptome der portalen Hypertension bessert und zu einer Lebensverlängerung beitragen kann.

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The choice of the anticoagulant and the duration of the treatment are still under debate.In the study with a variceal bleeding rate of 9%[,] no significant correlation was found between bleeding and one of the drugs given (LMWH, VKA) [4].Background: Treatment of non-malignant portal vein thrombosis (PVT) in patients with cirrhosis has been neglected in the past because of the fear of bleeding complications when using anticoagulation and due to the technical difficulties associated with the implantation of the transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS).However, PVT has a negative impact on outcome and compromises liver transplantation, warranting treatment by using anticoagulation and TIPS.Conclusion: Based on the presently limited knowledge, a therapy algorithm is suggested favouring the TIPS as a first-line treatment for PVT in patients with symptomatic portal hypertension.


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